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过去，，，，，，医院建筑重视容纳人物的承载能力，，，，，，现在医院建筑的绿地增多，，，，，，环境不断变好，，，，，，医院建筑有了很大的变化，，，，，，那么未来的医院模样是什么样的呢？？？？？？？？让我们根据现有的数据来描绘未来的医院。。。。。。
截止到2018年9月底，，，，，，全国医疗卫生机构数量达到100万个，，，，，，其中，，，，，，医院约3.2万家，，，，，，占医疗机构总数的3%。。。。。。三级医院2460家，，，，，，占医疗卫生机构总数的0.25%。。。。。。 2018年1~9月，，，，，，全国诊疗人次为61.4亿，，，，，，其中43%的患者选择去医院就诊，，，，，，而这43%的患者之中，，，，，，一半以上选择到三级医院就诊。。。。。。 2018年1~9月，，，，，，全国出院人数（亦可看做住院人数）为1.86亿。。。。。。其中36.3%的住院人数都集中在了三级医院，，，，，，32.4%集中在二级医院。。。。。。 而在病床使用率上，，，，，，三级医院的病床使用率明显高于其他级别的医疗卫生机构。。。。。。三级医院以全部医疗机构0.25%的数量，，，，，，承担了全国22%的诊疗量，，，，，，及36.3%住院人数。。。。。。 2018年1~9月全国平均住院日及病床使用率 （数据来源：中国政府网统计信息中心）
 
过去五年（2013年~2018年）数据分析
 
从2013~2018年的数据来看，，，，，，过去五年之间，，，，，，医疗机构总数呈波动上升的趋势。。。。。。医院数量则以每年约1500家的数量稳定增长，，，，，，三级医院则每年增加150家左右。。。。。。 公立医院数量在逐年减少，，，，，，民营医院每年以12.5%的增速在增加，，，，，，5年时间翻了一番；；；；；；；；而基层卫生医疗机构的增长则远没有医院那么明显。。。。。。 过去5年之中，，，，，，诊疗人次也呈现出逐年增加的趋势，，，，，，其速度超过人口增长速度，，，，，，我国人口从2012年底到2017年底增长了2.29%，，，，，，诊疗人次则增长了17.5%。。。。。。原因有三，，，，，，一是源于我国老龄化的加剧，，，，，，二是源于人们健康意识的提升，，，，，，还有一个因素是我国亚健康人群的增加。。。。。。
诊疗人次的增长点几乎全部在医院诊疗上，，，，，，基层医疗卫生机构的诊疗人次增长不明显。。。。。。其中，，，，，，大部分诊疗仍在公立医院，，，，，，但是民营医院的诊疗人次也在迅速增长。。。。。。 而出院人数（即住院人数）则是增长了35.9%，，，，，，与诊疗人数相比，，，，，，增幅更大。。。。。。而增幅也主要集中在医院部分（95.6%），，，，，，尤其是三级医院，，，，，，占了整个增幅的59.2%。。。。。。 三级医院2018年住院人数与2013年相比翻了一番，，，，，，其住院人数与其数量的比值明显增加，，，，，，这也与近几年医院建设的趋势吻合：三级医院越建越大，，，，，，单家医院床位数越建越多。。。。。。且经过之前建设，，，，，，三级医院的病床使用率由104.1%以上降到97.9%以下，，，，，，三级医院床位数已基本满足患者需求。。。。。。 未来五年（2018年~2023年）数据推测
 
2015年国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》，，，，，，提出到2020年，，，，，，每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在6张，，，，，，其中，，，，，，医院床位数4.8张，，，，，，基层医疗卫生机构床位数1.2张。。。。。。在医院床位中，，，，，，公立医院床位数3.3张，，，，，，按照每千常住人口不低于1.5张为社会办医院预留规划空间。。。。。。
根据之前的数据可以计算我国千人床位数如图所示，，，，，，2013年~2018年，，，，，，千人床位数指标稳定增长，，，，，，到2018年9月，，，，，，我国千人床位数达到了6.09张，，，，，，已经提前完成了目标，，，，，，但从分项指标来看，，，，，，社会办医院还存在一半的空缺。。。。。。 医院的建设周期和其他类型建筑相比相对较长，，，，，，以4~6年计，，，，，，2013~2018的数据实际上是由四五年前开始设计建设的医院项目数量决定的，，，，，，而近几年设计建设的医院，，，，，，将影响未来四五年的数据。。。。。。
2016年至2018年是医院建设的关键节点，，，，，，以下几个因素促成了这一节点。。。。。。一是之前提及的政策因素——国务院发文要求提高我国千人床位数；；；；；；；；二是经过之前一段时间的新城新区建设，，，，，，在这一阶段基础设施建设要跟进；；；；；；；；三是在2016年之后房地产遇冷，，，，，，政府主推基础设施建设；；；；；；；；四是健康医疗成为市场未来的瞄准点；；；；；；；；五是2016、2017年赶上地方党委、政府换届，，，，，，新上任了一批年轻化的干部等等，，，，，，诸多因素综合下来，，，，，，促成了2016年~2017年医院建设市场的火爆。。。。。。 2011~2018年新立项医疗卫生类建设项目数量不完全统计
据不完全统计，，，，，，2010~2015年，，，，，，新立项的医疗卫生类项目数量稳步增长，，，，，，但是到了2016年、2017年出现了一个爆发式的增长，，，，，，在此之后又开始回落。。。。。。
假定2018年立项的项目2023年基本完成建设，，，，，，投入使用的话，，，，，，据此趋势按照线性拟合的方式进行保守推测，，，，，，到2023年的时候，，，，，，我国的千人床位数将达到8.99（以目前为主的3人间病房计）。。。。。。 欧洲国家，，，，，，千人床位数平均在6张左右，，，，，，澳大利亚7.6张，，，，，，日本是14.6张，，，，，，美国2.9张。。。。。。而通过观察这些国家千人床位数的变化可以发现，，，，，，高收入国家的千人床位数基本都存在一个先增后减的过程，，，，，，其峰值大多在9张~11张之间。。。。。。 不同国家每千人口床位数变化
而到2023年，，，，，，我国的千人床位数已经接近这个峰值了，，，，，，在数量上达到一个相对饱和的状态，，，，，，但这些床位的分布仍不均衡，，，，，，主要集中在三级医院，，，，，，且以3人间为主。。。。。。床位的分布均衡情况及床位品质仍有提高空间。。。。。。
而通过观察这些立项项目的分布情况，，，，，，可以发现市级及以上项目数量在2016年达到一个峰值，，，，，，2017年、2018年开始减少，，，，，，而县镇级项目则是在一直增加。。。。。。
人口结构变化与医疗需求
 
另一个很值得关注的问题，，，，，，就是人口结构的问题。。。。。。 自2018至2045年，，，，，，我国人口总数有较长一段时间处于相对平稳的状态，，，，，，但实际上这段时间是我国人口老龄化最快的一个阶段。。。。。。
有数据显示，，，，，，2010年，，，，，，60岁以上人口比例为12.5%，，，，，，而在住院患者中，，，，，，60岁以上患者占30.5%，，，，，，据此可以计算，，，，，，60岁以上老年人的住院率是60岁以下住院率的3倍。。。。。。
2020年中国60岁以上老人将增至总人口的17.8%，，，，，，而住院患者中，，，，，，60岁以上的老人占比40%。。。。。。
2050年，，，，，，60岁以上人口占比达32.8%（目前日本为30%），，，，，，即每3人中就有一位60岁以上的老年人，，，，，，而住院患者中60岁以上老人占比更将达到60%。。。。。。如果到2050年医院还是3人间，，，，，，那1个病房里有两个床位上都是60岁以上的患者。。。。。。
而且，，，，，，人口老龄化也将带来疾病谱的变化，，，，，，慢性非传染性疾病的比重将大大增加，，，，，，主要是心血管疾病，，，，，，癌症、慢性疾病、呼吸道疾病，，，，，，到2030年，，，，，，慢性非传染性疾病的得病率将比现在增加1倍，，，，，，且有约80%的60岁及以上老年人将死于非传染性疾病。。。。。。 未来的医院对适老化设计提出更高的要求，，，，，，且医疗市场对于心血管疾病、癌症等慢性病的治疗机构，，，，，，如质子治疗中心、心脏康复中心等的需求也将会增多。。。。。。
我国的医疗卫生设施建设经历了60多年的历程，，，，，，尤其是最近两年进入“爆发式”增长期。。。。。。通过对2013~2018年医疗卫生建设相关数据的分析、2018~2023年相关数据的预测，，，，，，以及分析这些数据与政府行为、人口结构、设计方式等因素的关联，，，，，，得出医院建设正逐渐从“大块填充，，，，，，往小块填充”过渡，，，，，，三级及以上医院的建设达到峰值，，，，，，开始减少，，，，，，一、二级及基层医疗卫生机构建设需求增加；；；；；；；；民营医院增长稳定，，，，，，且目前仍存在较大缺口；；；；；；；；人口老龄化对医院建设提出适老化的设计需求，，，，，，市场对于慢性非传染性疾病的治疗机构需求将会增多；；；；；；；；建设周期的加快，，，，，，医疗市场的下沉，，，，，，产品开发模式及技术的变革，，，，，，需要医疗建筑设计转变思路，，，，，，提效提质。。。。。。
 
作者：秦承祚/中国中元国际工程有限公司（医疗建筑设计研究一院）